どうも。
KABOSUです！！

 

本日は

腰痛について

書いていきます。

 

今回は、腰痛の原因となる「組織」について少しふれていきたいと思います。

腰痛とはいっても

症状の出方や痛み方なんて千差万別ですよね。

 

その症状や痛みをある程度特定出来たら、対処方法が見えてくることもあります。

今回は、その辺を学習ポイントにして書いていきます。

 

 

１．腰痛の原因となる組織について

 

椎間板性疼痛

●体幹の前屈の際、屈曲や回旋で受傷

●持続的(または間欠的)で局所的な深部痛が特徴

●腰椎の前彎が減少する(必然的に猫背のような姿勢になる)

●非荷重肢位・側臥位・脊柱伸展で痛みが軽減する

 

【ワンポイント】

体幹の前屈で症状が増悪する

 

椎間関節性疼痛

●長時間同一肢位の結果、徐々に発症

●断続的で、表在性の鋭い痛み(歩き始めなど)

●後屈、側屈(回旋)や同一肢位での継続で悪化

●非荷重肢位・屈曲位・反対の側屈で軽減

 

【ワンポイント】

体幹の後屈で症状が増悪する

 

仙腸関節性疼痛

●問題のある関節周辺に疼痛が集中する

●様々な強度の動作で悪化

●圧迫により悪化(片脚立位・衝撃・車の運転)

●デルマトームに一致しない領域に痛みを出す

 

【ワンポイント】

原因のはっきりしない腰痛で下肢まで響く症状がある

(前後屈どちらも痛い)

 

神経根性疼痛

●神経根圧排徴候と神経根絞扼徴候の2種類がある

●神経根圧排徴候は「圧迫」によるもので、椎間板ヘルニアと診断される

●神経根絞扼徴候は「挟み込み」によるもので、主に脊柱管狭窄症と診断される

●正常な神経根の圧迫の場合、「痺れ(+)・痛み(－)」となることが多い

障害(炎症)神経根の圧迫では、痺れと共に痛み(＋)となる

※痛みを伴う症状に着目する必要がある(組織に何かが起こっているから痛みが出ている)

 

【ワンポイント】

痺れを伴った痛みかどうかの判断が重要

 

 

２．腰痛の原因となる組織の特定方法

ここからは、

腰痛の原因組織を特定する方法です。

 

□前屈するとPain⇒椎間板

□後屈するとPain⇒椎間関節

□様々な動きでPain⇒仙腸関節

□安静時でも持続的にPain⇒椎間板

□同じ姿勢を取り続けるとPain⇒椎間関節

□鈍いPain(ズキズキ・ジンジン)⇒椎間板

□鋭いPain(チクチク・ヒリヒリ)⇒椎間関節

□鋭い・鈍いPainが混同する⇒仙腸関節

□足まで痛む⇒神経根

 

それぞれの「痛みの誘発される動き」をまとめています。

椎間板　⇒　黄色

椎間関節　⇒　赤色

仙腸関節　⇒　青色

神経根　⇒　緑色

で色分けしています。

 

 

 

上記を覚えておくことで、原因組織の特定はある程度行えます。

 

ただ、それぞれの動きで

どこまでが正常の訴えなのか？、どこまで動けば正常なのか？

がよくわからないと思います。

 

 

そこで重要になるのが下のスライドの「機械的閾値」になります。

 

このスライドでは、「組織の機械的閾値」を示しています。

【閾値とは？】

「痛みを感じる点」と解釈すると理解しやすいです。

●痛みの閾値が低い（下がると）⇒　痛みを感じやすくなる
●痛みの閾値が高い（上がると）⇒　痛みを感じにくくなる

 

このように、閾値は高いほど痛みを感じにくく、低いほど痛みを感じやすいようになっています。

 

椎間関節は6.0gで、椎間板は241gと約40倍も痛みを感じる閾値に違いがあるということです。

つまり、

ということになります。

 

なので椎間板に痛みを感じるときは重症化していることが多いということになりますね。

逆に椎間関節性の痛みの場合、大きな問題ではないのに頻繁に痛みを訴えることがあるかもしれないということです。

 

このように、それぞれの組織によって痛みそのものの感じ方に違いがあるため、

閾値の問題も理解しておく必要がありますね。

 

 

３．まとめ

今回は、腰痛の原因特定の方法ということで記事を書いていきました。

 

腰痛とは言っても本当にわからないことだらけです。

腰痛に限らず「痛み」を理解していくことは難しいですね・・・

 

ただ、痛みの訴えや動きで原因組織の判別を行うことができれば、

治療対象が明確になるので、

対象者にしっかり説明できるようになるし、効果判定もできるようになります。

 

そうすることで対象者も何のためにしているのか理解しやすくなり、

結果的にセラピストと対象者の思いのベクトルが合ってくるんじゃないかと思います。

 

そういう意味でも今回の、腰痛の原因を特定していく方法は理解しておくといいのではないかと思います！

 

それでは、本日はこの辺で！

最後までありがとうございました。